がん患者アピアランスケア支援事業助成金

がん患者さんの心理的・経済的負担を軽減し、社会参加等の向上を図ることを目的として、医療用補整具の購入にかかる費用の一部を助成します

以下の全てに該当する人
（1）申請日時点で四街道市住民基本台帳に記録されている人
（2）がんと診断され、その治療による外見の変化を補完するために医療用補整具を購入した人
（3）過去に本事業（他市含む）の同区分の助成を受けていない人
（4）購入した医療用補整具について、医療保険各法による医療に関する給付、国または他市の助成対象
　とならない人

以下のうち令和6年4月1日以降に購入したもの

区分（1）医療用ウィッグ
　　がん治療に伴う副作用による脱毛に対処するために着用するウィッグ（毛髪付き帽子を含む。
　　また、ウィッグと同時に購入した皮膚を保護する目的で使用する頭部用ネットを含む。）
区分（2）胸部補整具・エピテーゼ
　　胸部補整具：外科的治療等による乳房の形状の変化に対処するための補整下着、補整パッド
　　エピテーゼ：がん治療に伴い欠損した部位を補完するために体表に取り付ける人工物（乳房、乳
　　頭、鼻、耳等）
（注釈）助成対象にならないもの
　　付属品やケア用品（クリーナー・リンス・ブラシ等）、レンタル費用、交通費や送料等
　　ただし、ウィッグと同時に購入し同時に助成の申請をする頭部用ネットは対象となる

助成は一人につき同一の区分ごとにそれぞれ1回のみとなります。
振込日が確定後、決定通知書を郵送します。
申請から1～2か月後に、助成対象者または申請者が指定した口座に助成金を振り込みます。

医療用補整具の購入額（1,000円未満切り捨て）と以下の上限額のいずれか少ない額
（1）医療用ウィッグ　30,000円
（2）胸部補整具・エピテーゼ　20,000円

医療用補整具を購入した日の翌日から1年以内
例：令和6年5月5日に購入した場合、令和7年5月6日まで

「四街道市がん患者アピアランスケア支援事業助成金交付申請書」に必要事項を記入の上、下記の必要書類を添付して四街道市役所健康増進課（保健センター）の窓口にご持参、または郵送してください。申請書は下記のファイル「申請書」からダウンロードできます。

窓口受付

平日午前8時30分から午後5時15分（土日祝日は閉庁）

送付先

〒284-8555千葉県四街道市鹿渡無番地「四街道市役所健康増進課」

1．がんの治療（手術、薬物療法、放射線療法等）を受けたこと又は現に受けていることが確認できる書類（診断書や治療方針計画書等）の写し

＊がん治療に伴う脱毛、外科的治療等による部位の変形や欠損又はそれらのおそれが見込まれることを証明する書類であって、助成対象者の氏名及び医療機関名等が記載されているもの

2．医療用補整具の購入に係る領収書（宛名、購入日、購入品目、購入金額、金額内訳、領収書発行者の名称の記載があるもの）の原本

3．振り込み銀行口座がわかるものの写し

4．助成対象者が未成年の場合は、法定代理人（保護者等）を申請者とする

5．申請者と助成対象者が異なる場合は申請者の身分証明書を持参。申請者と被接種者の世帯が異なる場合は申請者の身分証明書と委任状を持参。委任状は下記のファイル「委任状」からダウンロードできます。